中医内科,脾胃系便秘

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：今天是中内学习的第31天，在学习新的内容之前先做几道真题复习一下昨天的内容吧。

1.下痢时发时止，日久不愈，发时便下脓血，里急后重，腹部疼痛，饮食减少，倦怠怯冷，舌质淡，舌苔腻，脉虚数。治疗宜用

A.连理汤B.驻车丸C.胃苓汤D.真人养脏汤E.香连丸

2.患者，女，27岁。发热，腹痛拒按腹泻，大便赤白相间，里急后重，舌红苔黄腻，脉滑数。其治则是

A.塞因塞用B.热因热用C.寒因寒用D.通因通用

3.A-57寒湿痢的治法是B

A.温中散寒，化湿止瘌B.温中燥湿，调气和血

C.散寒化湿，调气化滞D.温肾散寒，利湿止痢

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第一题正确答案A。根据“下痢’“里急后重”，辨为“痢疾;根据“时发时止，日久不愈，发时便下脓血，里急后重，腹部疼痛，饮食减少，倦怠怯冷,舌质淡舌苔腻，脉虚”辨为“休息痢”，其机理是病久正气损伤，邪恋肠腑，传导不利，治疗应以温中清肠，调气化滞为法，寒热并用，方用连理汤加减(A对)驻车丸，有坚阴养血、清热化湿的作用，见于湿热痢证，适用于湿热痢疾，日久伤阴之证(B错)真人养脏汤，有温中涩肠、补虚固脱的作用，可治疗脾肾虚寒，形寒肢冷，腰膝酸软，滑脱不禁的久痢(D错)。香连丸，有清热化湿、行气止痛的作用，用于大肠湿热所致的痢疾(E错)

第二题正确答案D。根据“患者腹痛拒按,腹泻，大便赤白相间，里急后重”，诊断为“痢疾”;结合“舌红苔黄腻脉滑数”综合辨证为“湿热痢”该证为湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，当用通利的药物来治疗这种具有实性通泄病证，即通因通用(D对)。塞因塞用，即以补开塞，是指用补益药物来治疗具有闭塞不通症状的虚证(A错)热因热用，即以热治热，是指用热性药物来治疗具有假热征象的病证(B错)寒因寒用，即以寒治寒，是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证(C错)

第三题正确答案B。寒湿痢，其机理为寒湿客肠，气血凝滞，传导失司，治疗应以温中燥湿，调气和血(B对)为法。从选项上看，四个选项非常相似，均指出散寒、化湿的治法，易导致混淆。然而刘河间云:“调气则后重自除，行血则便脓自愈”且痢疾以痢下赤白黏冻为特征，已伤及血分，故而调气和血是痢疾的基本治法。纵观四个选项，仅有B选项既有调气，又有和血，最为全面。

一、概念:便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质于结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

二、便秘的沿革

1.《黄帝内经》：《内经》认为便秘与脾、肾关系密切。如《灵枢。杂病》“腹满，大便不利-取足少阴;腹满，食不化，腹响响然，不能大便，取足太阴。”

2.汉·张仲景《伤寒杂病论》：提出便秘当从阴阳分类

3.金元·张元素《医学启源》：金元时期，张元素首倡实秘、虚秘之别

4，明.张景岳《景岳全书》：主张把便秘分为阴结、阳结两类，进一步阐明两者的病机与治则内多

三、病因病理

内因：饮食不节、情志失调、年老体虚

外因：感受外邪

X-便秘的病因病机有

A.肺脾气虚B.阳虚寒凝C.瘀血阻滞D.气机郁滞

（答案见文章最下方）

四、辨证要点与治疗原则

①辨证要点:便秘辨证当分虚实，实者当辨热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虑、阴虚和阳虚。

②治疗原则:实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通:虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。

五、分证论治

实秘

热秘

主症：大便千结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤;舌质红，苔黄燥，脉滑数

治法：泻热导滞，润肠通便

代表方：麻子仁丸

更衣丸或当归龙荟丸一兼郁怒伤肝，症见易怒目赤等

青麟丸一燥热不甚，或药后大便不爽

大承气汤一热甚，痞满燥实

冷秘

主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满担按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐;苔白腻，脉弦紧

治法：温里散寒，通便止痛

代表方：温脾汤合半硫丸药

大黄附子汤

三物备急丸一心腹绞痛，口噤暴厥，大寒积聚者

气秘

主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便后不爽，肠鸣矢气，嗳气频作，胁腹痞满胀痛;舌苔薄膩，脉弦

治法：顺气导滞

代表方：六磨汤

虚秘

气虚秘

主症：大便干或不干，虽有便意，但排出困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言;舌淡苔白，脉弱

治法：益气润肠

代表方：黄芪汤

补中益气汤排便困难，腹部坠胀

生脉散一气息低微，懒言多汗少动

大补元煎一肢倦腰酸，二便不利润肠丸

血虚秘

主症：大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡;舌淡苔少，脉细

治法：养血润燥

代表方：润肠丸

五仁丸一阴血已复，便仍干燥

阴虚秘

主症：大便干结，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少寐，潮热盗汗，腰膝酸软;舌红少苔，脉细数

治法：滋阴通便

代表方：增液汤

益胃汤一胃阴不足，口于口渴

六味地黄丸一肾阴不足，腰膝酸软

增液承气汤-阴亏燥结，热盛伤津

阳虚秘

主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色胱白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷;舌淡苔白，脉沉迟

治法：温阳通便

代表方：济川煎

大黄附子汤

温脾汤

半硫丸老人虚冷便秘可合用

X-治疗气虚便秘宜选

A.济川煎B.黄芪汤C.补中益气汤D.春泽汤

（答案见文章最下方）

：X-ABX-BC

：今天的内容就到这里了，同学没记得及时复习

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