时不时会遇到患者在就诊时谈起“宿便”,我的印象里专业书中并没有这个词汇,倒是电视上经常充斥着某些保健品的广告,打着“排宿便,清肠毒”的口号,特别洗脑,久而久之,民众接受了这个概念,真的认为有什么“宿便”、“肠毒”了。
本期,我们就来聊聊这个热门话题。
陆丁鹏
硕士研究生,师从南京中医药大学顾勤教授。医院“郑氏妇科”进修。目前跟随昆山名老中医吴纪祖先生、医院中医内科王松坡主任、徐国缨主任继续学习。对慢性胃炎、失眠、更年期综合征、儿童外感、慢性咳嗽、妇科常见病有一定的治疗经验。
“宿便”既不是医学上的定义,更不是一种疾病。由于每个人的排便频次不同,有些人每天1~3次,也有人两三天才排便一次,因此无法确定粪便停留在体内多久才能被称为“宿便”。另外,即使没有便秘的人,也可能无法一次排空肠内的所有粪便,这并不值得紧张和焦虑。
商家所说的“宿便聚积不仅会造成肥胖,影响皮肤,甚至还易使人罹患结肠癌”,是为了推销产品而生造的概念,这样描述既形象恐吓又貌似有中医噱头,其实是危言耸听。
中医没有“宿便”一说,最早《黄帝内经》称“后不利”和“大便难”。汉代张仲景《伤寒杂病论》中称“大便难、大便坚、脾约、不更衣”等。“便秘”这个说法直到清代才在沈金鳌所著的《杂病源流犀烛》中提出来,因此,“宿便”这个“锅”中医不背。小陆医生想说的是,“宿便”不是问题,便秘才需要调理。
怎样才算便秘呢?
健康人偶尔也会有便秘的经历,诊断慢性便秘症状至少持续6个月。它是指在未服用通便药物的情况下,排便次数减少(小于3次/周)、粪便干硬和(或)排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需要手法辅助。
便秘的致病因素
从中医角度说,我们认为便秘发生发展的致病因素很多,主要和饮食习惯、正气强弱、脏腑气机水液输布、外邪侵袭及情绪有关。五脏中和便秘密切相关的脏腑也不少,比如肺的宣发肃降、脾的运化水谷、肝的疏泄条达、肾的温煦濡润、胃的腐熟功能、魄门的开合,以上脏腑功能一旦运转失常,就会引起便秘。
便秘之所以以老年人多见,是因为随着年龄的增长,老年人的许多功能逐步退化,消化液分泌减少,小肠的吸收功能降低,食物的消化吸收变慢,使食物在肠内停留过久,水分吸收过多引起便秘。中医也有“年过四十而阴气自半”的说法,认为老年人大多有阴虚体质。《医学正传》中提到“肾虚则津液竭而大便燥结”,阴虚日久损及肾阳,肾阳为一身阳气之根本,若肾阳不足则肠道失于温煦及推动,大肠传导失司,故而泾渭不通。
再者,《金匮要略》中有记载妇人产后三病,分别是“病痉、病郁冒、大便难”。经过剖腹产的产妇失血量较顺产产妇增多,同时由于排便增加腹压时伤口疼痛,使患者惧解大便,导致肠内容物在肠内停留时间长,水分吸收,造成大便干结。
除了上述两种情况,如今便秘越来越年轻化。运动量的减少,饮食结构的改变,生活压力的增大都是导致便秘的重要因素。
改善便秘的措施
小陆医生建议先从饮食和运动方面着手,尝试采取以下措施帮助改善便秘:
1.增加富含膳食纤维的食物,少吃辛辣食物;
2.增加饮水;
3.多吃富含益生菌的发酵食物;
4.适当增加某些油脂的摄入;
5.尽可能做到定时排便,无便意也要按时蹲厕10~15min,以建立排便反射;
6.增加运动。
如果上述方法都试过,但便秘缓解仍不明显,可以考虑药物干预。目前常规使用的是各种导泄药和促胃肠动力药,可以缓解症状,但是也易产生依赖性,停药易复发,甚至出现加重。中医中药在治疗功能性便秘上有一定优势,起效可能不及西药迅速,但疗效持久且不良反应小。
中医治疗便秘
中医会根据不同人群的病理特性辨证施治。临床上青中年多以实证为主,病久夹虚,治以标本兼顾;老年人多以肾阴阳两虚为主,应滋阴助阳;孕产妇以气阴亏虚,津枯肠燥为主,需补血养阴以润燥通便;绝经期前后妇人常伴有肝气郁结,气机阻滞,当疏肝解郁,行气导滞。
现在大多中医在治疗便秘时,还会加入白术这味中药。白术甘而柔润,健脾益气,升清降浊,重用白术能运化脾阳,以行津液而润肠道。现代药理研究也证明白术有“促进肠胃分泌的作用”、“使胃肠分泌旺盛,蠕动增速”。需要说明的是白术治疗便秘有三个要点:一是宜用生白术;二是用量要大,常用30~60g;三是注意配伍用药,如气滞配伍枳实、大腹皮,气虚配伍黄芪,血虚配伍白芍、当归,阴虚配伍生地、玄参,阳虚配伍肉苁蓉等。
结语
治疗便秘应该由专业医生以去除病因、缓解症状、重建良好排便习惯为目标。有不少便秘患者习惯饮用通便茶,甚至把它当成普通茶饮长期饮用,这非但不正确还有一定危害。有的保健品与药物间界限模糊,会导致药物滥用。临床上,部分便秘患者腹部不适、治疗难度大等均可能与长期过度使用通便茶等保健品有关。大多数通便茶依靠大黄、番泻叶、芦荟等药物刺激肠蠕动及肠分泌,起到通便作用,这些中药均含有蒽醌,虽然短期疗效显著,但长此以往会逐渐降低肠道对刺激的敏感性,增加后续治疗难度,还可能造成结肠黑病变,有责任心的中医都不会建议患者长期服用。扫码
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