便秘的辨证分型及中成药的合理使用

便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。

便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。本病病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。脾虚传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常，而成便秘；胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘；肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘；肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通；肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。

接下来我们看看便秘的辨证治疗和中成药的使用

实秘

肠胃积热型

症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

方药：麻子仁丸（麻子仁15克，白芍、厚朴、杏仁、枳实各9克，大黄后下9克。煎服水开煮药45到60分钟，其中大黄水开15分钟了再下，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中大黄、枳实、厚朴通腑泄热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，白芍养阴和营。此方泻而不峻，润而不腻，有通腑气而行津液之效。

中成药：润肠丸、麻仁润肠丸，防风通圣丸，本型可用番泻叶3-9g开水泡服，代茶随意饮用。

气机郁滞型（食积型便秘）

症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，打嗝，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。

方药：六磨汤（沉香、槟榔、枳实、木香、乌药、大黄各9克，煎服水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。

中成药：保和丸、加味保和丸、枳实导滞丸、木香槟榔丸

阴寒积滞型

症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，打嗝呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

方药：大黄附子汤加减（大黄、枳实、厚朴、木香各9克，附子12克，细辛3克、干姜5片，小茴香6克，煎服水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中附子温毕散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。枳实、厚朴、木香助泻下之力，干姜、小茴香以增散寒之功。

中成药：附子理中丸加润肠丸、麻仁润肠丸

虚秘

气虚型便秘

症状：粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，体质虚弱，面白神疲，四肢乏力，舌淡苔白，脉弱。

方药：黄芪汤（黄芪、党参各15克，麻仁12克，陈皮9克，白蜜一勺，煎服水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中黄芪、党参大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。

中成药：胃肠复元膏

血虚型便秘

症状：大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。

方药：润肠丸（当归、玄参、何首乌、枸杞子各12克，生地15克，火麻仁、枳壳各9克，桃仁6克。煎服水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润肠通便，枳壳引气下行，玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。

如果兼气虚，可加党参、黄芪各15克益气生血

中成药：苁蓉通便口服液、麻仁软胶囊、麻子仁丸三选一加肠泰合剂或八珍丸

阴虚型便秘

症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，或有地图舌，脉细数。

方药：增液汤（玄参、麦冬、白芍、火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁各9克，生地15克，玉竹、石斛各12克。煎服水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中玄参、麦冬、生地滋阴润肠，生津通便。白芍、玉竹、石斛以助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以增润肠之效。

中成药：知柏地黄丸、六味地黄丸，如果血虚可加苁蓉通便口服液、麻仁软胶囊、麻子仁丸

阳虚型便秘

症状：大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。

方药：济川煎（当归15克，肉苁蓉12克，牛膝6克，升麻5克，枳壳5克，泽泻、肉桂各9克。煎服水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气，肉桂以增温阳之力。

中成药：金贵肾气丸、桂附肾气丸、右归丸、济生肾气丸

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