阳泉市医疗保障局关于违反医保规定典型案例

来源：矿区时间：2023-3-18

　　为切实加强医疗保障基金监管，进一步规范医疗保障运行秩序，现对10起违规使用医保基金典型案例进行通报。全市定点医药机构要引以为戒，严格遵守医疗保障相关法律、法规、规章、服务协议，健全管理机制，规范医保服务行为，自觉维护基金安全。

　　1.医院

　　经查，该院存在无指征用药、不合理收费、重复收费、超限制范围用药等违规行为，涉及违规金额.01元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金.01元，并扣除违约金.73元。目前，违规本金及违约金.74元已全部到账。

　　2.医院

　　经查，该院存在超限制范围用药、重复收费等违规行为，涉及违规金额元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金元，并扣除违约金元；对该院负责人进行约谈。目前，违规本金及违约金元已全部到账。

　　3.阳泉医院

　　经查，该院存在超限制范围用药、超基金范围支付、超标准收费的违规行为，涉及违规金额元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金元，并扣除一倍违约金元。目前，违规本金及违约金元已全部到账。

　　4.医院

　　经查，该院存在对码错误的违规行为，涉及违规金额元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金元；对该院负责人进行约谈。目前，违规本金已全部到账。

　　5.矿区谢秀云诊所

　　经查，该诊所存在为非定点医疗机构提供虚构医疗费用结算的违规行为，涉及违规金额元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金元，并扣除5倍违约金元；解除服务协议；移送公安部门立案侦查。目前，违规本金及违约金元已全部到账。

　　6.阳泉市恒康门诊

　　经查，该诊所存在药品进销存不符的违规行为，涉及违规金额元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金元，并扣除2倍违约金元。目前，违规本金及违约金元已全部到账。

　　7.阳泉市瑞康堂诊所

　　经查，该诊所存在超限制范围用药、药品进销存不符的违规行为，涉及违规金额元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金元，并扣除违约金元；对该诊所负责人进行约谈。目前，违规本金及违约金元已全部到账。

　　8.康丰大药房荫营诊所

　　经查，该诊所存在药品进销存不符、处方不规范的违规行为，涉及违规金额.7元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金.7元；对该诊所负责人进行约谈。目前，违规本金已全部到账。

　　9.康福莱医疗服务公司药林诊所

　　经查，该诊所存在违规收费的行为，涉及违规金额元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金元；对该诊所负责人进行约谈。目前，违规本金已全部到账。

　　10.阳泉市盛世新城诊所

　　经查，该诊所存在慢病管理不规范、超限制范围用药的违规行为，涉及违规金额元。医保部门处理如下：依据协议约定追回本金元；对该诊所负责人进行约谈。目前，违规本金已全部到账。

　　阳泉市医疗保障局

　　年12月13日

声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。邮箱

下一篇文章：没有了