功能性便秘的治疗

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便秘是一种很常见的临床症状，男女老少，概莫能外。在慢性便秘患者中，多数是功能性便秘，只需调整生活方式或者药物治疗。慢性功能便秘的一般标准是：大便频率大于3天1次，或大便频率为2-3天1次伴大便为硬块或球形，连续持续3个月以上。

便秘的一般处理：

一、调整生活方式：合理的膳食，多饮水、运动，建立良好的排便习惯。这是所有便秘患者都应采用的基本措施！

1、膳食：增加纤维素和水份的摄入，多吃蔬菜（如魔芋、竹笋、木耳、青菜、菇类等）水果（苹果、梨、大枣、香蕉），有人认为空腹吃水果改善便秘效果可能更好（香蕉除外！）；每日饮水最少毫升（成人），多饮水很重要很重要！

2、适度运动：尤其对于久病卧床、运动少的老年患者有益。

3、建立良好的排便习惯，这个很重要！

建议晨起或餐后2小时内尝试排便，此时便意最好、结肠活动最为活跃；排便时集中注意力，不要看手机、报纸！专注才能做好事情，包括便便！切记切记！

二、药物治疗

1、通便药：容积性泻药：麦麸等；

渗透性泻药：乳果糖口服液（推荐）、聚乙二醇（推荐）、硫酸镁

刺激性泻药：比沙可定、酚酞、蒽醌类（不推荐）

2、促动力药：对慢传输型便秘效果好，如普芦卡必利、莫沙必利

3、促分泌药：适合饮食调整和渗透性泻药效果欠佳者，如鲁比前列酮、利那洛肽。

4、益生菌：治疗效果存在一定争议，仅适合肠道菌群失调导致便秘者。但由于其毒副作用少，成本不高，建议便秘患者可选择试用，如双歧杆菌活菌制剂，如有效，可长期服用，若无效则停用。酸奶具有调节肠道菌群、改善肠道功能、促进肠蠕动的作用，对部分便秘患者有效，建议饭后喝酸奶，长期喝一种品牌的酸奶可能更起效，对于酸奶的保存注意冷藏，喝之前可以稍微室温放一下，加热避免超过体温。

三、关于一些特殊人群的便秘问题

1、儿童

正常的排便习惯：1周内新生儿约4次／天，2岁内幼儿2次／天，4岁以上儿童约3次／天--3次／周。有研究认为心理因素是儿童便秘的重要发病因素，包括不恰当的排便习惯、兄弟姐妹的不良排便习惯影响、上学的冲突、父母因素、厕所恐惧、阴郁或焦虑。所以对于儿童的便秘问题，要注意排除以上心理因素，必要时咨询心理医生进行心理治疗。若经过上述的一般处理（饮食调理和排便训练）和药物（首选益生菌、酸奶、乳果糖）处理，儿童便秘无好转，医院就诊，排除先天性巨结肠等疾病。

2、老年人

老年人的便秘发生率较高，约11.3%，其中北方高于南方，女性高于男性。上述各种措施均可用于老年人，尤其强调老人要适度运动，对行动不便患者则需经常进行腹部和下肢的按摩。对于小于80岁的老年人，若便秘伴有腹痛、腹胀或便血，建议行肠镜检查或者粪便基因检测，排除肠道肿瘤可能。

3、孕妇

便秘是孕妇常见的烦恼，孕妇便秘不仅对孕妇的身心造成影响，对胎儿的健康也有不良影响。对于孕妇便秘的治疗，应首先从饮食习惯和排便习惯开始，药物治疗上可使用益生菌、乳果糖、麦麸等较为缓和的通便药，亦可饭后饮用固定牌子的酸奶。禁用其它刺激性泻药和促动力药。

总结，便秘的治疗，首先应从调整生活方式开始，必要时选用药物治疗，只有极少数的极为严重的顽固性便秘需要外科手术治疗。

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