儿童便秘分型与用药附联合用药

▍来源：药店经理人

▍特约撰稿：高丽丽

便秘是排便次数减少（＜3次/周）、粪便干硬和(或)排便困难（排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便），可分为功能性（非器质性）便秘和器质性便秘，其中功能性便秘分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘（排便障碍型便秘）和混合型便秘。

儿童功能性便秘是由食物组成不当、饮食不节或不当、肠道功能失常、胃肠动力异常、遗传因素及精神因素等多种原因引起。治疗药物有通便药（泻药）、促动力药、益生菌制剂、灌肠药等。

一．儿童便秘治疗药

⑴通便药（泻药）

①乳果糖口服溶液（如杜密克））（渗透性泻药）

可用于轻度、中度儿童便秘的治疗。该药不被吸收，能增加肠腔内粪便的容积，显著刺激肠蠕动功能及改善大便性状。乳果糖还是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长。不良反应为剂量依赖的腹部绞痛和腹胀。

用法用量：宜在早餐时1次服用，可根据患者情况酌减剂量。

②聚乙二醇（渗透性泻药）

口服后不被肠道吸收、代谢，能有效治疗便秘，且其含钠量低．不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少。如聚乙二醇散(福松)，适于成人及≥8岁以上儿童便秘症状的治疗。

③比沙可啶（刺激性泻药）

如比沙可啶片/肠溶片、比沙可啶栓等。该药作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌。短期按需服用比沙可啶是安全有效的，可能会引起肠痉挛，长期使用可能致不可逆的肠神经损害，建议短期、间断使用。适于成人及≥6岁以上儿童便秘症状的治疗。

⑵促动力药

①多潘立酮（如多潘立酮混悬液）

该药为选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，可直接阻断胃肠道多巴胺D2受体，增加胃窦和十二指肠动力，促进胃排空，改善消化不良症状，其促动力作用胃部强。

该药很少透过血脑屏障，锥体外系不良反应罕见，但可见于血脑屏障发育不完善的婴幼儿和老年痴呆者，有致心脏猝死和严重心律失常的潜在风险。可用于成人及≥1岁以上儿童，不宜用于新生儿。

用法：需饭前15-30min服用。

②西沙比利

选择性激动肠壁神经节丛神经细胞上的5-HT4受体，促进神经末梢释放乙酰胆碱（Ach），促进胃肠道动力。

不良反应为瞬时性腹部痉挛、腹鸣、腹泻、头晕、头痛，有并发心律失常的风险。不建议用于早产新生儿。需饭前15min或睡前（若需第4次给药）服用，不可与西柚汁同服。

⑶益生菌制剂

肠微生态失调可致便秘，功能性便秘时专性厌氧菌特别是双歧杆菌减少，而兼性厌氧的革兰阴性杆菌和专性厌氧的梭状芽孢杆菌或其他腐败菌大量增加，产生大量肠毒素和有害气体。

益生菌制剂可改善粪便肠道运输时间，增强肠道的运动频率，使排便次数和粪便黏稠度明显改善，且可缓解排便疼痛和困难症状，降低功能性便秘的复发率。

推荐选用双歧杆菌三联活菌散（小培菲康等）、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌二联活菌散、布拉酵母菌、地衣芽孢杆菌。

⑷灌肠药

可用温氯化钠溶液灌肠，适于出口梗阻型便秘及粪便干结、粪便嵌塞者。

二．联合用药

①乳果糖口服溶液+益生菌制剂

可提高功能性便秘的疗效及降低复发率。

②乳果糖口服溶液+促动力药

可用于慢传输型便秘。

③乳果糖口服溶液+比沙可啶

一种通便药疗效不佳时，可联合用药。

④通便药（泻药）+灌肠药

适于出口梗阻型便秘及粪便干结、粪便嵌塞者。

治疗婴幼儿便秘有塞开塞露、甘油栓、肥皂条，可刺激肠道蠕动，软化大便，减少排便困难。

参考文献：

1中国慢性便秘诊治指南(年,武汉)[J].中华消化杂志,,33(5):-

2功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(年)[J].中国中西医结合消化杂志,,26(1):20-21

3中国慢性便秘的诊治指南(,扬州)[J].中华消化杂志,,27(9):-

4通便药在妇产科合理应用专家共识[J].中华医学杂志,,94(46):-3

5微生态制剂儿科应用专家共识[J].

6益生菌儿科临床应用循证指南[J].中国实用儿科杂志,,32(2):81-85

7李中信等.版ESPCG《益生菌在下消化道症状管理中的应用国际共识》更新解读[J].中国全科医学,,21(24):

8李智平.儿科临床用药咨询实例手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,:

9林能明.科学用药-常见病临床药师用药答疑[M].杭州:浙江大学出版社,6:-

10老年人慢性便秘的评估与处理专家共识[J].中华老年医学杂志,,36(4):-

11焦春雷等.小儿功能性便秘罗马Ⅳ标准的外科学解读[J].中华小儿外科杂志,,38(6):

12方芸.消化系统疾病治疗药物的合理使用[M].北京:人民卫生出版社,2:47

13杭永红.儿童功能性便秘现代中医研究进展[J].辽宁中医药大学学报,5,17(2):

14杨敏等.儿童功能性便秘的研究进展[J].中华儿科杂志,,41(3):

15许红梅.婴儿和儿童便秘的评价和治疗[J].实用儿科临床杂志,,23(19):-

16杜密克（乳果糖口服溶液）说明书

17普瑞博思（西沙比利片）说明书

转载请注明：http://www.592taotaole.com/bmrhzl/6492.html