邱老临证医案实录9功能性便秘案

邱健行教授出生于番禺中医世家，自幼耳闻目睹长辈济世救人之术，年从广中医中医系毕业后开始了“中医人生的历程”；在清远工作期间，拜当地名医黄峰主任为师，逐渐掌握了中医治病的精髓，人称“小黄峰”；医院业务院长。期间结识了他的岳父佛山名医管铭生（年被授予“广东省名老中医”），岳父祖上三代都是佛山有名的中医名家，第一代是清代二品军医官管金墀（chi）；管铭生老先生精通《伤寒论》善治内科疑难杂症；邱老从岳父身上学到了精湛的医术，一生行善的高尚品德，为日后行医打下了坚实的基础。邱老喜欢读的中医书《内经》《伤寒论》《金贵要略》《陈修园医著》《邓铁涛临床经验辑》。

功能性便秘案

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叶某某，女，55岁，职员。年7月3日初诊。

主诉：

反复便秘1年余。

初诊：

患者年5月因反复医院行肠镜检查，结果为结肠息肉，遂在肠镜下行结肠息肉摘除术，术后患者仍有便秘症状，大便2-3日一行，质干量少难解。医院间断治疗（具体不详)，但症状未见明显好转。

来求诊时症见：

大便秘结，2-3日一次，质干难解，色黑，胃脘胀满嘈杂，纳差，舌暗红苔黄腻，脉沉弦。

中医诊断：

便秘，证属脾虚湿热。

西医诊断：

功能性便秘。

此为患者素体脾虚，运化无力，湿热内生，蕴结肠道，肠道气机不通，加之脾虚无力推动肠道传化，故见大便不畅。法当健脾益气，清热化湿。

处方：

虎杖30g蛇舌草30g

火麻仁30g郁李仁30g

枳实15g白术20g

厚朴20g丹参15g

莱菔子15g草决明20g

猫爪草12g甘草6g

14剂，水煎服，日1剂。

二诊（年7月17日)：

大便先结后溏，排便周期同前，排便较前顺畅，排便前肠鸣矢气较频繁。此湿热阻滞肠道挟风。当以健脾行气，清热化湿祛风为法。

处方：

虎杖30g蛇舌草30g

败酱草30g栀子12g

白术20g厚朴20g

丹参15g白芍18g

猫爪草12g甘草6g

防风18g延胡索20g

14剂，水煎服，日1剂。

三诊(年7月31日)

大便质中，排便畅顺，日一次，无腹痛，肠鸣矢气减少，伴口苦、脉弦。此湿热减轻，但仍有脾虚肝郁气滞。当加强疏肝理气。

处方：

白术15g厚朴20g

丹参15g白芍18g

猫爪草12g甘草6g

防风18g火麻仁30g

枳实15g莱菔子15g

佛手15g

14剂，水煎服，日1剂。

服上药后大便已恢复正常。

按语：

《丹溪心法·燥结》认为便秘是由于血少，或肠胃受风，肠燥秘涩所致，而《景岳全书·杂证谟·秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干涩”。可见便秘的治疗多从润肠通便取效，但临床也可见脾虚为本，湿热阻滞的便秘，辨证时要注意区分。本例患者肠道湿热，加之脾虚无力推动大便，以健脾益气清热利湿治疗，但治疗过程中患者出现肝气乘脾的症状，加用佛手，舒肝理气通便，以健脾疏肝最终取效。

敬请期待下期→

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