宝宝便秘反复，怎么办

便秘很容易复发，稍不注意，不去避免一些诱发因素，在正规治疗停药后复发的几率可高达50%。孩子本身不会表述，家长若没有仔细观察或及时处理，容易继续发展至严重的便秘或者慢性便秘。陈环医生在前面给我们讲解了便秘类型→这三个时段，宝宝最容易发生便秘！关于宝宝便秘的治疗请看下文笔记整理。

陈环

和睦家广州诊所副主任医师

中山大学临床儿科学硕士

曾就职中山大医院

熟练儿童保健，擅长儿童常见病的诊治

儿童复发性便秘的治疗

优化膳食纤维摄入，如果摄入的膳食纤维量不足，可使用纤维补充剂。

应每日摄入—ml液体。

对于有忍便不排行为或有粪便镶嵌史的儿童，应避免过量摄入纤维。

复发性便秘的儿童在1次便秘发作时可能还需要1剂或2剂的轻泻药，以清除硬便并促进规律排便。

如果大便仍然较硬、直径较大或继续造成疼痛，应考虑进行轻泻药的维持方案。

『益生菌治疗』

益生菌，从有关的对照实验中获得的证据不足以支持推荐使用益生菌来治疗儿童便秘。有资料显示健康个体和慢性便秘患者的肠道微生物群存在差异，这也支持了一种假说，即益生菌可能具有治疗便秘的作用。也有研究证实，给予双歧杆菌或乳酸杆菌能够改善便秘患者的结肠运送时间。

总之：不能只依赖益生菌来改善孩子便秘。

婴儿急性便秘的治疗及处理

尚未添加固体食物的婴儿

可加含山梨醇的果汁（苹果汁、西梅汁或梨汁）来治疗急性便秘，逐步调整剂量来诱导每日排便。对于4月及以上的婴儿，起始量是每日60—ml的%果汁。

已进食固体食物的婴儿

增加食物中的纤维含量，可使用杂粮麦片替代米粉，以及可用豌豆泥或西梅泥替代其他的果蔬泥。

如果直肠内的大便很硬，偶尔可使用甘油栓或用润滑的直肠温度计刺激直肠。

不应频繁采用这些干预措施，因为可能产生耐受性，此外，甘油可能刺激肛门或直肠粘膜。

1岁及以上大便较硬和排便费力，但疼痛轻微且没有忍便不排行为、出血或肛裂的儿童

推荐天然较高纤维的食物（即每份膳食的纤维至少3g）；

摄入充足的液体每日-ml。

对于有忍便不排、排便时疼痛、直肠出血或肛裂的年幼儿童和儿童

聚乙二醇PEG（Miralax）进行初始治疗，剂量为0.4g/（kg.d）。

乳果糖应为轻泻药的首选，对所有年龄的患者都是安全的，6个月以上可以使用。

局部应用凡士林胶浆。

实施膳食干预措施来帮助避免复发性便秘。

儿童慢性功能性便秘的治疗

儿童慢性便秘的治疗包括排便再训练的4个步骤：

解除嵌塞

长期轻泻药治疗和行为疗法，已实现规律排便及避免便秘复发

改变膳食结构（以增加纤维含量为主）以维持软便

根据耐受程度逐渐减量并停用轻泻药

▼

通过口服用药、直肠用药或联用这两种方法可以解除嵌塞。

建议采用口服治疗轻至中度慢性便秘患儿，尤其是那些有排便疼痛史或会阴损伤的患儿。

对于严重便秘患儿或希望迅速解散嵌塞的患儿，可能有必要进行灌肠治疗以解除嵌塞。

建议联用每日轻泻药和行为矫正疗法来治疗儿童慢性便秘，治疗目标是实现每日排软便一次。

轻泻药的选择及剂量应以患儿年龄、体重以及便秘的严重程度为依据，轻泻药推荐聚乙二醇及乳果糖。

支持按时排便习惯及鼓励患儿配合的行为矫正方案是治疗功能性便秘的重要组成部分。

行为矫正包括在看护人的监督和鼓励下于餐后如厕，强化患儿配合度的奖励机制，以及持续记录排便情况。

一旦患儿养成规律的排便习惯，则可减少如厕和轻泻药使用的频率。通常等到患儿养成规律的排便习惯并至少稳定6个月时，才进一步减少轻泻药使用。

停用轻泻药治疗时，行为和膳食干预的意义也会凸显出来。

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