小儿便秘小儿便秘的诊断

专家简介

张镁硒教授

医院主任医师，硕士生导。首批山西名医。主要从事消化、感染专业。擅长治疗各类儿童消化系疾病和感染（传染）疾病。曾先后担任医学会山西儿科分会、消化分会副主委、常委；医师协会山西儿科分会副会长、围产医学会理事；女医生协会山西儿科主委；预防医学会儿科消化营养组成员；中华实用儿科临床杂志、山西医药杂志编委等。

小儿便秘在临床上比较多见，大致占儿科病人的2-5%，消化专科病人的20%，发病比较高，尤其在北方的城市，便秘具有季节性，气候干燥的冬天、春天发病较高，夏季、秋季发病略低。

小儿便秘的诊断：在两个月内，每周的排便少于3次。或者近3个月符合以下两种情况：25%的情况感觉排便费力，25%排出大便后感觉排不净，大便呈块状、硬结状的。就诊患者会主诉粪便质地。便质成块状或者羊粪蛋一样，便质很硬；或者成条状便，但是大便也是由一块一块粪块组成的。一般小儿便秘都是功能性的。特别小的孩子便秘要注意与器质性疾病鉴别，如巨结肠、结肠狭窄、直肠狭窄等，属于结肠发育的异常，使粪便在肠道中停留过久造成便质坚硬。这些疾病不属于功能性便秘的范畴。

如何诊断便秘，通常有三个检查方法：比较小的孩子可以做一些检查：首选钡灌肠造影，从肛门把钡剂灌进去，观察结肠、直肠排出造影剂的情况，如果是先天性巨结肠或者某个部位肠管狭窄可以一目了然的看到。如果不是典型的巨结肠，是同源病，有可能看不清楚肠管是否狭窄，我们需要做另一个检查，就是直肠测压。通过直肠测压看到肠道所有神经对排便的感觉情况和产生的压力，来测定是否有神经发育的异常。对于年长的孩子，可以做肠传输实验：口服钡条后，3天后在X光下观看钡条在肠道分布的情况，看看钡条是分布在肠的各个部位还是集中在肠的出口位置，这样分辨是肠输送型的（肠蠕动太慢、肠传输慢）便秘还是肠出口梗阻型的便秘，也就是肠道排便的功能和动作不协调造成的。这是做便秘诊断的一些手段。如果没有发现异常，就是功能性的便秘；如果传输实验是梗阻型的，也是功能性便秘范畴。

功能性便秘，是儿童常见的便秘，也是临床主要针对治疗的便秘。

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