脑卒中后的便秘防治

关于脑卒中后便秘的患病率文献报道不一，国内外有调查显示卒中患者便秘的发生率约为30％～60％，也有报道脑卒中便秘的发生率为70.9％～90.9％，长期卧床的脑卒中偏瘫患者其发生便秘的比例高达90％以上，结果存在较大差异的主要原因在于观察时点和所采用的便秘诊断标准不同而致。但均在不同程度上增加了患者的痛苦，严重影响了患者的生活质量，另外便秘对脑卒中患者的危害性还在于:因便秘而屏气使劲排便易引起颅内压升高，使脑卒中病情加重、再次出血或影响神经功能缺损的恢复，或者导致血压升高，诱发心绞痛、急性左心衰及慢阻肺急发等严重并发症。因此采用有效预防脑卒中患者便秘的发生显得尤为重要。

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引言

卒中后便秘是指患者在急性脑血管意外后出现的排便困难或排便障碍，此种便秘可以是新发的，或是在发病前已有的基础上有所加重，是临床常见的卒中并发症。卒中后便秘不仅影响患者的生活质量，而且易诱发、加重脑血管病，影响疾病的恢复。

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为什么脑卒中后容易并发便秘？

①卒中后影响到脑中自主神经的调节中枢，造成自主神经功能紊乱，致使消化道平滑肌、直肠肛门括约肌功能紊乱；

②卒中后因为肢体功能障碍造成运动减少，卧床时间长，影响正常的肠蠕动；

③饮食过于精细，缺少粗纤维食物，饮水过少，造成大便秘结；

④排便环境、排便习惯的改变；

⑤药物制剂的影响；

⑥卒中后焦虑、抑郁等心理因素的影响，以及认知功能下降等。

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脑卒中后便秘怎么办？

当前对卒中后便秘的主要治疗方法仍然采用慢性便秘的治疗方法，临床上应用泻药及灌肠较为普遍，然而单纯药物治疗不良反应较多，如心血管影响、肝毒性反应、结肠黑变、肠道神经系统损伤等。

近年来生物反馈治疗得到肯定，此外康复治疗，如心理认知康复、运动治疗，电刺激理疗也逐渐开展起来，这些方法具有一定的效果，且不良反应相对较少，值得引起重视。

对脑卒中患者必须及时、有效地防止便秘的发生，因此，应尽早及时地给予针对性、综合有效的干预措施，以利降低脑卒中患者便秘的发生率;同时积极治疗卒中后便秘，减少便秘给患者带来的痛苦及危害，从而有利于降低脑卒中患者的病死率及复发率，提高患者的生存质量是非常必要而有意义的。

作者：孟世峰

孟世峰，硕士研究生，主治医师。近年来主要从事脑卒中后各种功能障碍经颅直流电刺激、经颅磁刺激治疗的临床及科研工作。同时研究脑卒中后大脑认知功能的网络重建。

审稿人：武俊英

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编辑：刘婉莹

审校：武俊英

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